МИОМЫ МАТКИ. Оперировать или нет?
Итак, практический случай.
Женщина 28 лет, обратилась за консультацией: на обследовании найдена миома в матке (интерстициальная), диаметром 3.8 см. У женщины в планах забеременеть. Оперировать или нет? – вопрос который не даёт ей покоя.
Давайте разберем данную ситуацию.
Итак, миомы и варианты лечения:
1. СУБСЕРОЗНАЯ миома – как правило особого влияния на беременность не оказывает, и если она до 5 см – то ничего страшного. Ежели размер поболее – удалять.
2. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ миома – что мы имеем в нашем, конкретном случае. Тут дело такое. Если “штучка” вырастает к 4 см, то нужно оперировать. Поскольку данный вид миоматозного узла может негативно влиять на беременность (ухудшать кровоснабжение, мешать имплантации), то для тех женщин, которые еще хотят беременеть и рожать, операция – вполне целесообразный шаг к достижению успешной беременности.
3. СУБМУКОЗНАЯ миома – такой вид подлежит однозначному удалению, по крайней мере при размерах от 1 см. Но здесь есть несколько тактик:
3.1 Миома находится в районе шейки матки – возможно сделать операцию трансвагинально.
3.2 Если данный вид миомы не более 4-5 см, можно провести гистерорезектоскопию, но при узлах, которые большей частью врастают в стенку матки, можно не убрать за раз, потребуется повторная манипуляция через пару месяцев.
3.3 Если миома более 5 см, и расположена так же, как в пункте 3.2, то есть большей частью проросла в стенку, то проводится операция лапароскопически, поскольку может быть опасность перфорации матки.
3.4 Небольшие миомы, но находящиеся в области перешейка, и поскольку стенки там тоньше, то же напрашиваются именно на лапароскопический метод.
4. МЕТОДЫ:
4.1 Гистерорезектоскопия
4.2 Открытая (полостная) операция
4.3 Лапароскопическая операция
4.4 Эмболизация маточных артерий.
Так что в нашем случае женщине рекомендовано хирургическое вмешательство.
И еще одна важная деталь. Целесообразность данных вмешательств. Репродуктивный возраст женщины, сохраняется в среднем до 45 лет. Если женщина находится в районе этого возраста, происходит угасание репродуктивной функции, или же женщина более не собирается беременеть и рожать, то этот вопрос нужно решать сообразно с возрастом и желанием самой женщины. Делать или нет. Возиться с этими узлами или нет. Особенно при множественных миомах. Ведь есть и “полная” альтернатива – гистерэктомия.
Да, проросшие вглубь миомы порой проблематичны в плане техники удаления.
Вот оперирующим всегда так? Главный вопрос- сильно трудоемко это будет- возиться- или нет, а не главное- как уберечь женщину от лишнего хирургического вмешательства, которое несет по-любому сложности для организма(наркоз, спайки, боль, риск инфекций, еще что-нибудь) и стараться применить консервативное лечение. Была у меня миома(9,5/6,5 см) в периоде угасания репродуктивной активности, пошла к одному врачу- Удалять, конечно, причем с гистерэктомией.. Пошла к другому- Зачем удалять? Давайте полечим.. Спасибо огромное вселенной, что есть такие врачи.. Сейчас нет этой миомы, рассосалась.. Вот вам и -удалять..
Спасибо за комментарий. Он хороший, выделю время ответить на него. Часто приходиться в практике слышать подобные высказывания и критику от женщин в адрес врачей, хирургов. И сейчас пациенты немного другие стали, из-за того, что многое читают в интернете плюс основываются на своем опыте. Однако опыт и реакция организма одного человека (а то и даже двух-трёх) – это одно дело, а клинический и практический многолетний опыт врачей стационара – это немножечко другое. Что касается интернета – информация там часто поверхностная, а то и неправдивая вперемежку. Отличить это может только человек с медицинским образованием и практическим опытом. Не всё так просто.
Что касательно миом. Как говорится, факты – упрямая вещь. Специально для вас. Вот в понедельник оперировали женщину 34 года. В анамнезе – миомы (2 шт.) 3 года назад. Пролечила как вы (по советам подруг и врача-гинеколога) медикаментозно. Исчезли типа. Через три года обратилась к нам с жалобами, госпитализировали, экстренно прооперировали. Итог – на месте миом гигантская опухоль весом (после удаления) – около 10 кг! Сначала была лапароскопия, после пришлось вскрывать полностью живот, что бы её удалить и вытащить. Женщина теперь останется с располосованным животом.
А вот другой случай. Девушка в 22 года пришла с миомой небольшой. Медикаментозно пролечили- на повторной консультации сегодня (спустя 7 лет) – все у неё хорошо, была беременность 2 года назад. Всё замечательно.
Каков итог этих случаев? – Миома миоме рознь. За ними нужно наблюдать, проходить скрининги, даже если их там не стало. Это не гарантия, что вдруг там снова всё не “зацветёт буйным цветом”. Всё зависит от ее вида, расположений, размеров, возраста женщины и многих других факторов. И решение должно приниматься вкупе с другими врачами, в каких случаях можно (а то и нужно!) оперировать, а в каких – предпочтительнее лечиться консервативно.
Я понимаю, что бывают разные случаи, и обращалась по поводу своей миомы ко врачам именно, просто у них оказались разные мнения, и , конечно, наблюдали в динамике, как она уменьшалась, значит, консервативное лечение действовало(не исключаю, что, может, и сам организм вылечился, она ведь гормонозависимая). Нам, не врачам, ведь трудно понять, какой план лучший- терапевтический или хирургический, поэтому, ответственность ложится на врача, а когда мнения разные, вообще не понятно, как действовать. И вот все-таки- отрежешь- часто не пришьешь обратно, и если есть возможность попробовать без операций, то дайте шанс. У меня так еще с сыном было, когда после тяжелой операции, возникли осложнения, попал в хирургию опять, и новая операция была большим риском, а врачи боролись прям до конца, перед дверью операционной, выяснив, что есть шанс вытащить без опер.вмешательства, развернули его в палату. Огромная благодарность врачам в таких случаях. Ну и конечно, наблюдение периодическое важно
Чет два раза отправилось почти то же, не знаю, как лишний комент удалить здесь
Какой из 2-х комментариев лишний? Первый или второй удалить?
Первый удалить, спасибо